Die GdS Tabelle „Mundhöhle, Rachenraum und obere Luftwege“ umfasst unter anderem Lippen-, Kiefern- oder Gaumenveränderungen, Artikulations-, Sprech- und Schluckstörungen, Tracheostoma oder den Verlust des Kehlkopfes.

Im Einzelnen sind in der Tabelle folgende Erkrankungen aufgeführt:

• Lippendefekt mit ständigem Speichelfluss
• Schwere Funktionsstörung der Zunge durch Gewebsverlust, narbige Fixierung oder Lähmung je nach Umfang und Artikulationsstörung
• Verlust eines Teiles des Unterkiefers mit schlaffer Pseudarthrose
• Umfassender Zahnverlust
• Ausgedehnter Defekt des Gaumens mit gut sitzender Defektprotese
• Lippen-, Kiefer-, Gaumen- und Segelspalten bei Kindern, bis zum Abschluss der Behandlung
• Schluckstörungen
• Verlust des Kehlkopfes
• Tracheostoma
• Funktionelle und organische Stimmstörungen (z. B. Stimmbandlähmung)
• Artikulationsstörungen
  • Stottern

bei einer Entfernung oder Teilentfernung des Kehlkopfs aufgrund eines Kehlkopftumors wird der GdS für die Dauer einer Heilungsbewährung von fünf Jahren vergeben. Nach Ablauf der fünf Jahre bezieht sich der GdS auf die verbliebnen funktionellen Einschränkungen, z.B. des Sprechens oder Beeinträchtigungen der körperlichen Leistungsfähigkeit.

Schluckstörungen und Artikulationsstörungen können auch als Folge neurologischer Erkrankungen auftreten. Der GdS wird in Abhängigkeit von den Einschränkungen bei der Nachrungsaufnahme bzw. der Verständlichkeit der Sprache bewertet. Auch Stottern gehört zu den Artikulationsstörungen und kann je nach Ausprägung mit einem GdS bis zu 50 bewertet werden.

Bei einem Tracheostoma handelt es sich um eine operativ geschaffene Öffnung am Hals vom äußeren Luftraum hin zur Luftröhre. Der GdS wird in Abhängigkeit von der Reizung des künstlichen Kanals und von der Beeinträchtigung der Sprechstimme bewertet.

Die Feststellung des Grades der Behinderung richtet sich nach den in den Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV) festgelegten Gesundheitsstörungen.

Dort sind Anhaltspunkte festgelegt, nach denen bestimmte Gesundheitsstörungen in ein Maß für die Beeinträchtigung der Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft zugeordnet werden. Dieses Maß wird als Grad der Schädigung (GdB) bezeichnet, in der VersMedV wird der Grad der Schädigung (GdS) verwendet.

Nachfolgend sind die in der Versorgungsmedizin-Verordnung mit dem Ausfertigungsdatum 10.12.2008 genannten Gesundheitsstörungen mit dem GdS im Bereich „GdS Tabelle: Mundhöhle, Rachenraum und obere Luftwege“ aufgeführt.

7. Mundhöhle, Rachenraum und obere Luftwege

Verletzungs- und Erkrankungsfolgen an den Kiefern, Kiefergelenken und Weichteilen der Mundhöhle, einschließlich der Zunge und der Speicheldrüsen, sind nach dem Grad ihrer Auswirkung auf Sprech-, Kau- und Schluckvermögen zu beurteilen. Eine Gesichtsentstellung ist gesondert zu berücksichtigen.
7.1 Lippendefekt mit ständigem Speichelfluss			20-30
Äußere Speichelfistel, Frey-Syndrom
	geringe Sekretion		10
	sonst		20
Störung der Speichelsekretion
(vermehrter Speichelfluss, Mundtrockenheit)			0-20

7.2 Schwere Funktionsstörung der Zunge durch Gewebsverlust, narbige Fixierung oder Lähmung je nach Umfang und Artikulationsstörung			30-50
Behinderung der Mundöffnung (Schneidekantendistanz zwischen 5 und 25 mm) mit deutlicher Auswirkung auf die Nahrungsaufnahme			20-40
Kieferklemme mit Notwendigkeit der Aufnahme flüssiger oder passierter Nahrung und entsprechenden Sprechstörungen			50
7.3 Verlust eines Teiles des Unterkiefers mit schlaffer Pseudarthrose
	ohne wesentliche Beeinträchtigung der Kaufunktion und Artikulation		0-10
	mit erheblicher Beeinträchtigung der Kaufunktion und Artikulation		20-50
Verlust eines Teiles des Oberkiefers
	ohne wesentliche kosmetische und funktionelle Beeinträchtigung		0-10
	mit entstellender Wirkung, wesentlicher Beeinträchtigung der Nasen- und Nebenhöhlen (Borkenbildung, ständige Sekretion)		20-40
7.4 Umfassender Zahnverlust
über 1/2 Jahr hinaus prothetisch nur unzureichend zu versorgen			10-20
Verlust erheblicher Teile des Alveolarfortsatzes mit wesentlicher, prothetisch nicht voll ausgleichbarer Funktionsbehinderung			20
7.5 Ausgedehnter Defekt des Gaumens
mit gut sitzender Defektprothese			30
Verlust des Gaumens ohne Korrekturmöglichkeit durch geeignete Prothese (Störung der Nahrungsaufnahme)			50

7.6 Lippen-, Kiefer-, Gaumen- und Segelspalten bei Kindern, bis zum Abschluss der Behandlung
	Isolierte voll ausgebildete Lippenspalte (ein- oder beidseitig)
		bis zum Abschluss der Behandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation) je nach Trinkstörung, Beeinträchtigung der mimischen Muskulatur und Störung der Lautbildung	30-50
	Lippen-Kieferspalte
		bis zum Abschluss der Erstbehandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation)	60-70
		bis zum Verschluss der Kieferspalte	50
	Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
		bis zum Abschluss der Erstbehandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation) unter Mitberücksichtigung der regelhaft damit verbundenen Hörstörung (Tubenfehlbelüftung) und der Störung der Nasenatmung	100
		bis zum Verschluss der Kieferspalte	50
	Komplette Gaumen- und Segelspalte ohne Kieferspalte
		wegen der bis zum Abschluss der Erstbehandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation) bestehenden mit der Lippen-Kiefer-Gaumenspalte vergleichbaren Auswirkungen	100
		Isolierte Segelspalte, submuköse Gaumenspalte bis zum Abschluss der Behandlung je nach Ausmaß der Artikulationsstörung	0-30
	Ausgeprägte Hörstörungen sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen. Nach Abschluss der Behandlung richtet sich der GdS immer nach der verbliebenen Gesundheitsstörung.
7.7 Schluckstörungen
	ohne wesentliche Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Beschwerden		0-10
	mit erheblicher Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Auswirkung (Einschränkung der Kostform, verlängerte Essdauer)		20-40
	mit häufiger Aspiration und erheblicher Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes		50-70

7.8 Verlust des Kehlkopfes
	bei guter Ersatzstimme und ohne Begleiterscheinungen, unter Mitberücksichtigung der Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit (fehlende Bauchpresse)		70
	in allen anderen Fällen		80
Anhaltende schwere Bronchitiden und Beeinträchtigungen durch Nervenlähmungen im Hals- und Schulterbereich sind zusätzlich zu berücksichtigen.
Bei Verlust des Kehlkopfes wegen eines malignen Tumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdB bzw. GdS während dieser Zeit			100
Teilverlust des Kehlkopfes
	je nach Sprechfähigkeit und Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit		20-50
Bei Teilverlust des Kehlkopfes wegen eines malignen Tumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit
	bei Geschwulstentfernung im Frühstadium (T1 N0 M0)		50-60
	sonst		80
7.9 Tracheostoma
	reizlos oder mit geringen Reizerscheinungen (Tracheitis, Bronchitis), gute Sprechstimme		40
	mit erheblichen Reizerscheinungen und/oder erheblicher Beeinträchtigung der Sprechstimme bis zum Verlust der Sprechfähigkeit (z. B. bei schweren Kehlkopfveränderungen)		50-80
Einschränkungen der Atemfunktion sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.
Trachealstenose ohne Tracheostoma
	Der GdS ist je nach Atembehinderung analog der dauernden Einschränkung der Lungenfunktion zu beurteilen.

7.10 Funktionelle und organische Stimmstörungen (z. B. Stimmbandlähmung)
	mit geringer belastungsabhängiger Heiserkeit		0-10
	mit dauernder Heiserkeit		20-30
	nur Flüsterstimme		40
	mit völliger Stimmlosigkeit		50
Atembehinderungen sind ggf. zusätzlich zu bewerten analog der dauernden Einschränkung der Lungenfunktion.
7.11 Artikulationsstörungen
durch Lähmungen oder Veränderungen in Mundhöhle oder Rachen
	mit verständlicher Sprache		10
	mit schwer verständlicher Sprache		20-40
	mit unverständlicher Sprache		50
Stottern
	leicht		0-10
	mittelgradig, situationsunabhängig		20
	schwer, auffällige Mitbewegungen		30-40
	mit unverständlicher Sprache		50
Außergewöhnliche psychoreaktive Störungen einschließlich somatoformer Störungen sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen

Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/ , Stand 03.11.2020
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